産科的肛門括約筋損傷後の性交復帰のタイミングに関連する因子 （原題：Factors Associated with Timing of Return to Intercourse After Obstetric Anal Sphincter Injuries）
アリックス・リーダー＝クレイマーMD、キンバリー・ケントンMD、MS、ブーミー・ダヴェMD、ダナ・R・ゴセットMD、MSCI、マーガレット・ミューラーMD、クリスティーナ・ルウィッキー＝ガウプMD
ジャーナル・オブ・セクシュアル・メディスン』13巻10号、2016年10月、1523-1529ページ、https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.07.010
発行：2016年10月01日 記事履歴
Contents
はじめに
産科的会陰部外傷が性交復帰のタイミングに及ぼす影響は不明であるが、これらの女性では明らかに性欲が低下している。さらに、性交復帰の時期を調査した研究は横断的であるため、患者が性交復帰を遅らせる潜在的な理由を明らかにすることができない。
目的
産科的肛門括約筋損傷後の性交復帰遅延に関連する因子を同定すること。
方法
これは、満期単胎児の分娩中に産科的肛門括約筋損傷を受けた女性の前向きコホート研究の二次分析として計画されたものである。患者は、分娩後（1週、2週、6週、12週）の診察のたびに便失禁重症度指数（Fecal Incontinence Severity Index）を記入し、腟性交を再開した時点で骨盤臓器脱/失禁性質問票-12を記入した。12週目の診察までに性交が再開されなかった場合、性交は「遅れた」とみなされた。このカットオフは、患者が通常の骨盤内活動に戻るよう指示された6週間後の来院であったため、選択された。連続変数はStudent t検定（パラメトリック）またはMann-Whitney U検定（ノンパラメトリック）を用いて比較した。カテゴリー変数にはχ2検定を用いた。統計的有意性は、P値が0.05未満である場合に付与された。
主要評価項目
主要アウトカム測定は、産後初診時および被験者が性交に復帰した時点における「遅延群」と「遅延群以外」の有効な調査票における骨盤底症状の差とした。うつ病についてはPatient Health Questionnaire-9、排尿症状についてはUrinary Distress Inventory-6およびIcontinence Impact Questionnaire-7、疼痛についてはVisual Analog Scale、腸症状についてはFecal Incontinence Severity Index、性交復帰時のみPelvic Organ Prolapse/Incontinence Sexual Questionnaire-12を用いた。
結果
199人の女性がこの分析に組み入れられた。ほとんどが白人で（77％）、一次産婦であった（86％）。119人（60％）の女性が12週目の診察が終わるまで腟性交を再開せず、「遅れた」と判断された。性交が遅れた患者は、12週前に性交を再開した患者よりも便失禁重症度指数（肛門失禁が多い）のスコアが高かった（15.4±12.3対12.0±12.8、P = 0.02）。遅延群では性機能も悪化しており、性交再開後の初診時に、骨盤臓器脱/失禁性的質問票-12スコアの低下（35.4±5.9 vs 38.4±4.1、P≦0.001）および便失禁重症度指数の持続的な高さ（4.1±7.3 vs 1.6±4.4、P = 0.001）が示された。
結論
産褥12週までに性交を再開しなかった産科的肛門括約筋損傷患者は、性交復帰後、より重篤な肛門失禁症状とより悪い性機能を報告する。
